Treatment strategy for bilateral severe subepithelial fibrosis after photorefractive keratectomy enhancement / Estratégia de tratamento para fibrose subepitelial grave bilateral após aprimoramento com ceratectomia fotorrefrativa

ABSTRACT A 27-year-old healthy man with a history of bilateral photorefractive keratectomy (PRK) enhancement after femtosecond laser in situ keratomileusis (LASIK) presented with decreased uncorrected distance visual acuity (UDVA) of 20/125 in the right eye (OD) and 20/300 in the left eye (OS) six months after PRK. Examination revealed bilateral dense subepithelial opacities. Both eyes (OU) were treated with superficial keratectomy combined with phototherapeutic keratectomy (PTK) and adjunctive application of mitomycin C 0.02%. At three months follow up UDVA was 20/30 OD and 20/25 OS. Superficial keratectomy combined with PTK seems to be a safe and efficient technique for treatment of dense subepithelial scar formation following PRK enhancement after LASIK.

RESUMO Um homem saudável de 27 anos de idade com história de aprimoramento com ceratectomia fotorrefrativa (PRK) bilateral, após Ceratomileuse Assistida por Excimer Laser In Situ (LASIK) com laser de femtossegundos, apresentou diminuição da acuidade visual à distância não corrigida (AVNC) de 20/125 no olho direito (OD) e 20/300 no olho esquerdo (OE) seis meses após PRK. O exame revelou opacidades subepiteliais densas bilaterais. Ambos os olhos (AO) foram tratados com queratectomia superficial combinada com ceratectomia fototerapêutica (PTK) e aplicação adjuvante de mitomicina C a 0,02%. Aos três meses de acompanhamento, o AVNC foi de 20/30 OD e 20/25 OE. A ceratectomia superficial combinada com PTK parece ser uma técnica segura e eficiente para o tratamento da formação densa de cicatrizes subepiteliais após o aprimoramento com PRK pós-LASIK.

Síndrome metabólico, hígado graso no alcohólico y hepatocarcinoma / Metabolic syndrome, nonalcoholic fatty liver disease and hepatocellular carcinoma

En las últimas décadas, los cambios en el estilo de vida pro-vocaron un incremento en la prevalencia del síndrome meta-bólico y que la enfermedad por hígado graso no alcohólico (nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD sus siglas en inglés) se convierta en la enfermedad hepática crónica más fre-cuente en todo el mundo. Los componentes del síndrome metabólico no son sólo altamente prevalentes en pacientes con hígado graso no alcohólico, sino que a la vez aumentan el riesgo de desarrollarlo. Esta relación bidireccional ha sido claramente establecida. Asimismo se considera que NAFLD podría ser el componente hepático del síndrome metabólico. Aunque NAFLD se considera principalmente una enfermedad benigna, puede progresar a fibrosis hepática grave y carcino-ma hepatocelular (CHC), incluso se encontraría este último en hígados no cirróticos. El objetivo de esta revisión es determinar los procesos fisio-patológicos comunes a estas entidades, cuáles son las estra-tegias diagnósticas recomendadas y cuáles las intervenciones terapéuticas actualmente aprobadas.

Fibrosis: a distinguishing feature in the pathology of neural leprosy

BACKGROUND Fibrosis in the peripheral nerve is the end stage of leprous neuropathy and the cause of the resulting permanent neural function impairments. Preventive measures to avoid this irreversible pathological state are a relief strategy for leprosy sufferers. OBJECTIVES The present study describes the frequency of fibrosis along with its characterisation and pathogenic development. METHODS Six-hundred-and-thirteen nerve samples were sorted from 278 neural leprosy (NL) and 335 non-leprosy neuropathy patients (ON). The total number of samples was histologically examined by routine staining methods (haematoxylin-eosin, Wade staining and Gomori's trichrome) and fibrosis was evaluated via semi-quantitative estimation. FINDINGS Fibrosis was most frequent in the NL group (33% against 0.4% in ON) while fibrosis in association with endoneurial microfasciculation was found in 38 (41.3%) of the NL samples in the examination of semithin sections. Pericytic activation in the perivascular environment was confirmed to be the source of the fibroblasts and perineurial cells delimiting microfascicles. End-stage fibrosis in leprosy displays an arrangement of microfascicles devoid of neural components (i.e., Schwann cells and axons) lined by an intermediate phenotype of fibroblastic-perineurial cells filled with bundles of collagen fibres. MAIN CONCLUSIONS The present study underscores that fibrosis is frequently the severe end stage of neural leprosy NL pathogeny after analysing the notably distinct development of fibrosis within the neural environment.

Cefazolina vs. ciprofloxacino en la profilaxis de infecciones en pacientes cirróticos con sangrado digestivo / Ciprofloxacin vs cefazolin in the prevention of infection in cirrhotic patients with gastrointestional bleeding

OBJETIVO: Determinar si el uso de Cefazolina como profilaxis antibiótica produce una disminución significativa de las infecciones en pacientes cirróticos con sangrado digestivo, comparado con Ciprofloxacino. Material y MétodoS: Ensayo Clínico aleatorizado. Se incluyeron a pacientes cirróticos mayores de 18 años, con sangrado digestivo, que ingresaron entre Julio del 2008 a julio del 2010 a la Unidad de hemorragia Digestiva del HNERM, sin evidencia clínica ni de laboratorio de infección al momento del ingreso y que no hubieran recibido tratamiento antibióticolas últimas 2 semanas. A un grupo se le administró Ciprofloxacino 200 mg bid EV y al otro Cefazolina 1 g tid EV.x 7 dias. RESULTADOS: Fueron incluidos 98 pacientes, 53 pacientes en el grupo de Cefazolina y 45 en el grupo de Ciprofloxacino. El promedio de edad fue 66 +/- 10 años, 61 % varones; 59,2 % tuvieron ascitis, la frecuencia de infecciones en la población total fue de 14,3% (14/98). El resangrado fue 8,1% y la mortalidad general 4,1%. No hubo diferencias significativas entre los grupos en relación a edad, sexo, estadio Child, ascitis, encefalopatía, ni en promedio de Bilirrubina, TP, Creatinina y niveles de Albúmina. El grupo que usó Cefazolina tuvo 11,3 % de infecciones, comparado con el 17,8% de infecciones en el grupo que recibió Ciprofloxacino (p= 0,398) IC 95%. Cuando se excluyó del análisis los pacientes cirróticos Child A y aquellos sin ascitis, se encontró: 22,2 % de infecciones en el grupo de cefazolina y 26,9 % en el grupo de Ciprofloxacino (p=0,757 IC 95%).

AIM: To determine if prophylaxis with cefazolin produces a significant reduction in infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding when compared with ciprofloxacin. METHODS: Randomized clinical trial. Patients 18 years or older with diagnosis of cirrhosis, gastrointestinal bleeding and no clinical or laboratory evidence of infection who were admitted to the gastrointestinal bleeding unit of HNERM between July 2008 and July 2010 were included. Patients were allocated to receive either i.v. ciprofloxacin 200 mg bid or i.v. cefazolin 1 gm tid for 7 days. RESULTS: 98 patients were included, 53 in the cefazolin group and 45 in the ciprofloxacinone. Age average was 66 +/- 10 years, 61% were male, 59,2% had ascites. Overall rate of infections was 14,3% (14/98). Rebleeding rate was 8,1% and mortality 4,1%. There were nodifferences in age, sex, Child Pugh score, ascites, hepatic encephalopathy nor in billirubin, albumin, PT and creatinine levels between the study groups. Infection rate in the cefazolin groups was 11,3% while in the ciprofloxacin one 17,8% (p=0,398). When Child-Pugh A and patients without ascites were excluded of the analysis, the cefalozin group had 22,2% of infections and 26,9% in the ciprofloxacin one (p=0,757).

El impacto de las complicaciones y los tratamientos sobre los cambios cardiovasculares en la cirrosis: [revisión] / The cirrhotic heart: cirrhotic cardiomyopathy and circulatory derangement: [review]

En tiempos recientes, la miocardiopatía cirrótica ha pasado a ser considerada una nueva entidad clínica. El reconocimiento de cambios leves en la estructura cardíaca que pueden ser detectados incluso en las etapas iniciales de la cirrosis preascítica ha contribuido a una mejor comprensión de los trastornos cardiovasculares que se observan a medida que progresa la enfermedad. Se han categorizado cambios cardíacos estructurales y se diagnóstica, con frecuencia, la disfunción diastólica. La cirrosis descompensada se caracteriza por una disminución de la presión sanguínea y de la resistencia vascular periférica, y un aumento del gasto cardíaco y de la frecuencia cardíaca, los cuales se producen en un escenario de circulación hiperdinámica favorecida por la expansión del volumen total sanguíneo, la sobrecarga circulatoria y la hiperactividad de los sistemas endógenos vasoactivos. La vasodilatación periférica evita la insuficiencia cardíaca. Recientemente se ha reconocido la existencia de una menor respuesta cardíaca en situaciones de estrés como son los cambios en las condiciones de la carga cardíaca en presencia de un mayor deterioro de la función hepática, tales como la ascitis refractaria, el síndrome hepatorrenal, la peritonitis bacteriana espontánea y la hemorragia de várices esofágicas. Ante la disponibilidad de intervenciones terapéuticas (paracentesis, comunicación portosistémica intrahepática transyugular, comunicación venosa peritoneal, trasplante hepático) utilizadas actualmente para manejar las complicaciones potencialmente mortalesen las formas más avanzadas de cirrosis, el conocimiento del impacto que tienen en la función cardiovascular es de suma importancia. Se encuentran en progreso las intervenciones terapéuticas dirigidas a prevenir y manejar el deterioro cardiovascular.

Drenagem linfática em paciente com dermatofibrose e flebite de membro inferior: relato de caso / Lymph drainage in patients with dermatofibrosis and phlebitis of the lower limb: case report

O presente estudo objetivou avaliar a drenagem linfática como forma coadjuvante de tratamento, em uma paciente idosa com dermatofibrose, flebite de membro inferior e queixa de dores na perna, localizada em região pós-flebítica. Foi realizado tratamento clínico inicial por três meses com drogas venotônicas (diosmin), anti-inflamatórios, analgésicos e repouso, porém com pouca melhora clínica. Foi, então, associada ao tratamento clínico, a drenagem linfática manual e mecânica. Os resultados obtidos incluíram a redução dos sintomas dolorosos e da hiperpigmentação do local acometido. Este trabalho sugere que a drenagem linfática obteve melhora do quadro clínico de paciente portadora de dermatofibrose, sugerindo novas pesquisas para caracterização mais específica dessa abordagem.

This study aimed at evaluating lymphatic drainage as a complementary form of treatment in an elderly patient with dermatofibrosis and phlebitis of the lower limb. The patient complained of pain in the post-phlebitic region. Initially three months of clinical treatment was performed using vasotonic(diosmine), anti-inflammatory and analgesic drugs and the patient was told to rest. However this treatment was not very effective. Manual and mechanical lymph drainage was associated to the clinical treatment. The results gave a significant improvement in the symptoms and the hyperpigmentation of the affected area. This study suggests that lymph drainage obtained improves the clinical of patient with dermatofibrosis, suggesting new research for more specific characterization of this approach.

Co-infecção HCV e HIV / Co-infection HCV and HIV

Os autores fazem uma revisão sobre a infecção pelo HCV e HIV e uma discussão sobre os aspectos da co-infecção do HCV-HIV no que diz respeito à abordagem terapêutica da hepatite C, ressaltando por que, quem, quando e como tratar

Fibrose do colo vesical tratada com ressecçäo endoscópica e aplicaçäo local de diacetato de triamcinolona / Vesical neck fibrosis treated with endoscopic resection and local application of triancinolone diacetate

Os autores mostram a experiência do Serviço de Urologia da 14ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórida do Rio de Janeiro, com a utilizaçäo do diacetato de triamcinolona no tratamento da esclerose do colo vesical, com aplicaçäo local em 5 pacientes, obtendo-se resultados satisfatórios até a presente data